Щитовидная железа - реферат

План реферата:

1. Общая черта щитовидной железы.

2. Фасции шейки (по В.Н. Шевкуненко)

3. Анатомия щитовидной железы.

4. Метод исследования щитовидной железы.

5. Оценка функции щитовидной железы.

6. Систематизация болезней щитовидной железы

7. Прирожденные аномалии щитовидной железы.

8. Дифузный токсический зоб: клиническая картина, диагностика, исцеление.

9. Гипотиреоз: клиническая картина, диагностика, исцеление.

10. Узловой токсический зоб: клиническая картина, диагностика, исцеление.

11. Рак Щитовидная железа - реферат щитовидной железы: клиническая картина, диагностика, исцеление.

12. Перечень использованной литературы.

Общая черта щитовидной железы.

Щитовидная железа секретирует регуляторы основного обмена - йодсодержащие гормоны - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), также кальцитонин, один из эндокринных регуляторов обмена кальция. Две пары паращитовидных желез (верхние и нижние), секретирующие антагонист кальцитонина - паратиреокрин (ПТГ), практически всегда Щитовидная железа - реферат анатомически плотно сплетены с щитовидной железой. В тимусе происходит антиген-независимая дифференцировка Т-лимфоцитов, также синтез пептидных гормонов (тимозины и типопоэтин).

Фасции шейки (по В.Н. Шевкуненко).

1. 1-ая фасция шейки (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шейки расщепляется на два листка, меж которыми размещается подкожная мускула шейки (m.platysma). Под поверхностной Щитовидная железа - реферат фасцией шек размещен слой клетчатки, в каком проходят ветки поверхностной яремной вены.

2. 2-ая (собственная) фасция шейки (fascia colli propria) обхватывает шейку в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мускул она расщепляется на два листка, поверхностный и глубочайший, образуя фасциальные влагалища для обозначенных мускул.

3. 3-я Щитовидная железа - реферат (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мускул.

4. 4-ая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине либо плевре), формируя капсулы для внутренних органов шейки. Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близкорасположенных паращитовидных желез, возвратимых гортанных нервишек, трахеи Щитовидная железа - реферат, пищевого тракта, сосудисто-нервного пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шейки (субфасциальные резекции) дает возможность избежать травмы данных жизенно принципиальных органов.

Анатомия щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы активно и сравнимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень.

Артериальное кровоснабжение.

- верхние щитовидные артерии (ветки внешних Щитовидная железа - реферат сонных артерий) пичкают верхние полюсы толикой железы;

- нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (веток подключичных артерий) и пичкают нижние полюса железы;

- непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветки учавствуют в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.

Венозный отток.

- парные Щитовидная железа - реферат верхние щитовидные вены проходят повдоль одноименных артреий и впадают во внутренние яремные вены

- средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей толикой и также впадают во внутренние яремные вены

- нижние щитовидные вены производят отток от нижних полюсов толикой и перешейка. Впадают или конкретно во внутренние, или в безымянную вены.

Лимфатический мелкие Щитовидная железа - реферат камешки.

- отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, впереди и с боков от трахеи.

- Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы содействует распространению опухоли на подлежащие возвратимый нерв, трахею либо пищевой тракт

Иннервация.

Возвратимый гортанный нерв.

- размещение. Возвратимые гортанные нервишки отходят Щитовидная железа - реферат от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы

- с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и всходит в косом направлении снаружи вовнутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней толики щитовидной железы

- слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее Щитовидная железа - реферат и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду.

- Ветки: нерв имеет внешную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию горла, и внутреннюю ветвь, идущую к мускулам глотки.

- Повреждение возвратимого гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мускул и нарушением фонации, в большинстве случаев происходит или там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, или там, где он Щитовидная железа - реферат прободает мембрану меж перстневидным и щитовидными хрящами. Повреждение нерва во время операции, требующей удаления толики железы, можно предупредить, за ранее выделив его.

Верхний гортанный нерв.

- прохождение: нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовдной артерией

- ветки: верхний гортанный нерв дает сенсорную внешную ветвь, иннервирующую горло и моторную внутреннюю ветвть к перстневидно-щитовидной Щитовидная железа - реферат мышце.

- Повреждение: верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, в особенности если толика увеличена.

- Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет огромное значение для певцов и ораторов

- Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветки верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы. Следует избегать отдаленного лигирования артерии Щитовидная железа - реферат.

Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке, под подъязычной костью либо в средостении.

Щитовидная (щж) железа не относится к железам актуальной значимости и удаление ее совместимо с жизнью.

В щитовидной железе синтезируются 3 гормона: тироксин и трийодтиронин в Щитовидная железа - реферат фолликулах щж и тиреокальцитонин в паращитовидных железах.

Эти гормоны владеют многосторонним действием:

- стимулируют тканевое дыхание

- стимулируют все окислительные реакции организма

- увеличивают активность ферментных систем

- оказывают влияние на белковый, жировой, углеводный обмен Био эффект гормонов в большой мере находится в зависимости от дозы: 1. в физиологических концентрациях они стимулируют синтез белка, жира, т.е. владеют анаболическим Щитовидная железа - реферат действием.

2. При высочайшей концентрации владеют массивным катаболическим эффектом: усиливают распад белка, стимулируют процессы выведения, усиливают всасывание глюкозы в кишечном тракте, стимулируют глюконеогенез, оказывая этим самым диабетогенное деяния. Роль гормонов щж в протяжении жизни неодинакова, в особенности принципиальна роль их в период внутриутробного развития, в ранешном детском возрасте, в Щитовидная железа - реферат период созревания, беременности.

Период внутриутробного развития: на процессы рост тиреоидные гормоны действуют методом сенсибилизации ТТГ рецепторам: происходит усиленное созревание и дифференцировка таких систем как: костная ткань, мышечная ткань. Эти системы контролируются и другими гормонами,но дифференцировка ЦНС происходит только под воздействием тироксина, в чем и заключается его полностью уникальное Щитовидная железа - реферат действие. При недостатке гормонов щж сенсибилизация ТТГ рецепторам понижается, но рост и развитие снижено некординально, в то время как настоящей дифференцировки ЦНС нет (кретинизм).

Ранешний детский возраст: в 1 год жизни происходит насыщенные процессы дифференцировки, происходит высококачественный скачок, когда скапливается информация, формируется нрав, восприятие, привычки. Недочет гормонов щж в этот период Щитовидная железа - реферат ведет к более томным последствиям.

Период созревания: в строй вступают половая система. Недостаток гормонов щж в этот период ведет гипогонадизму, задержке полового развития.

Период беременности: понижение уровня гормонов щж у мамы ведет к нарушению органогенез у плода, дифференцировки тканей и т.д.

У взрослого человека роль гормонов также значительна Щитовидная железа - реферат т.к. благодаря им обеспечиваются метаболические процессы, окислительно-восстановительные реакции, синтез и выведение. Понижение метаболизма у пенсионеров (недостаток гормона) небезопасно развитием атеросклероза.

Тиреоидные гормоны также являются гормонами активности, внимания, понятия (также оказывают влияние в течение суток). У студентов

уровень тиреоидных гормонов увеличивается к сессии.

Регулируется щж средством диэнцефалогипофизарной Щитовидная железа - реферат системой с ролью ЦНС.

ТТГ также провоцирует выработку пролактина (лактотропного гормона). Высочайшие концентрации пролактина нарушают взаимодействие гонадотропных гормонов, что может сопровождаться нарушениями в половой сфере (нарушение менструаций, бесплодие у парней и дам). При высочайшей концентрации пролактина может быть галакторея и гинекомастия.

Реализация деяния ТТГ на щитовидную железу: в фолликулах щж есть Щитовидная железа - реферат сенсоры при краткосрочной стимуляции которых возрастает выброс гормонов, при долговременной - повышение синтез гормонов за счет роста массы щж (формирование зоба). NB: зоб - это хоть какое повышение щитовидной железы.

Способы исследования функции щитовидной железы:

1. Определение холестерина в сыворотке крови. Увеличение функции щитовидной железы ведет к ускорению процессов выведения Щитовидная железа - реферат многих веществ. Для гипертиреоза свойственны низкие числа холестерина, в то время как при гипотиреозе наблюдаются высочайшие числа холестерина.

NB: Низкие числа холестерина в сыворотке крови имеют огромную диагностическую значимость для лиц приклонного возраста, т.е. для диагностики гипертиреоза у лиц приклонного возраста. Токсический зоб в большинстве случаев встречается у пенсионеров Щитовидная железа - реферат и его нужно дифференцировать с атеросклерозом в главном поражающим миокард (нередко у старых заместо токсического зоба ставят диагноз ИБС)

Высочайшие числа холестерина в сыворотке крови имеют огромную диагностическую значимость у юных лиц.

Содержание общего холестерина в сыворотке крови зависимо от возраста. По Fredrickson,1967.

0 - 19 лет 3.1 - 5.9 ммоль/л

21 - 29 лет 3.1 - 6.2 ммоль/л

30 - 39 лет 3.6 - 7.02 ммоль/л

40 - 49 лет Щитовидная железа - реферат 3.9 - 8.06 ммоль/л

50 - 59 лет 4.2 - 8.9 ммоль/л

2. Исследование основного обмена. При гипотиреозе основной обмен понижается, при гипертиреозе напротив возрастает.

3. Способом радиоиммуного анализа определяется концентрация

трийодтиронина, тироксина, СТГ и тиреотропин рилизинг-фактор, пролактин. Все веществ вызывающие диспротениемию оказывают влияние на результаты исследования. Так, к примеру, огромное содержание эстрогенов изменяет сродство гормона к белку Щитовидная железа - реферат. При беременности и у лиц с гормональной контрацепцией эти исследования малопоказательны.

4. Способ радиологического исследования: употребляют препараты I (изотопы 121,123, 131) так йод имеет высочайшее сродство к щитовидной железы. В норме к 24 часам появляется максимум захвата йода щит. железой (в норме не должен превосходить 50% от индикаторной дозы). При гипотиреозе наблюдается низкая кривая, при токсическом Щитовидная железа - реферат зобе наблюдается стремительно нарастающая кривая с резвым спадом. У лиц с неврозами будет наблюдаться умеренно нарастающая кривая. Принципиально учесть факт что йодсодержащие препараты искажают результаты исследования.

5. Сканирование щитовидной железы позволяет:

а. можно установить размещение щитовидной железы (при дистопиях щитовидная железа размещается у корня языка, за грудиной, около сердца Щитовидная железа - реферат)

б. можно дифференцировать узловой зоб от токсического. При всем этом способе лучевая нагрузка в 10 раз больше чем при радиологическом исследовании выведения.

Показания к этому способу ограничены:

- если есть одиночный узел: для выявления его активности

- если железа не пальпируется

6. Многофункциональные пробы и испытания. Основаны на том что при внедрении гормонов щж из вне Щитовидная железа - реферат активность щитовидной железы падает. На практике употребляется так именуемый супрессивный тест с трийодтиронином: в течение 10 дней дается по 100 мг/сут

трийодтиронина. На 8 день приема продукта производится радиологическое исследование. Без патологии в щитовидной железе (к примеру, при истерии, неврозах) при радиологическом исследовании кривая становится ниже при всем этом нездоровой Щитовидная железа - реферат ощущает себя также либо даже лучше.

При токсическом зобе щж продуцирует гормоны еще более и при радиологическом исследовании обнаруживают парадоксальную кривую.

Нездоровой при приеме препаратов начинает ощущать себя ужаснее.

Эта проба употребляется в дифференциальной диагностике меж токсическим зобом и неврозом.

7. УЗИ-исследование позволяет выявить узлы и кисты в щитовидной железе. При помощи Щитовидная железа - реферат УЗИ можно глядеть размеры железы в динамике.

8. Определение антител к разным элементам щж (к тиреоглобулину, к микросомальным элементам)

Метод исследования щитовидной железы .

Обследование:

1. Анамнез: уточнить место рождения, проживания (выявить эндемичные очаги).

2. Жалобы (если есть) изменение голоса, слабость, сонливость, отеки - в пользу гипофункции; похудание, завышенный аппетит, тремор рук, лабильность Щитовидная железа - реферат - в пользу гиперфункции.

3. Пальпация:

- осуществляется со стороны груди. Определяют размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость, зоны регионарного метастазирования - зона снутри яремной вены.

- Пальпация в положении лежа с подушкой под лопатками.

4. Инструментальные способы:

- Рентген: зоб можно найти только при огромных размерах и большой плотности за счет кальциноза. Можно узреть ширину и Щитовидная железа - реферат смещаемость трахеи.

- Искусственное контрастирование: пневмотиреография - использовалась в 50-е годы.

- Ангиография щитовидной железы - потому что железа богата сосудами. Делается пункция бедренной артерии, вводится зонд и доводится до тиреощитовидного ствола. Вводится контраст.

- Тиреолимфография. Вводятся сверхжидкие масляные контрастные вещества. Обычная структура: ажурная сеть лимфатических сосудов. Если есть узловые поражения, то будет недостаток скопления контраста Щитовидная железа - реферат.

- УЗИ: определяем размеры, структуру тканей (можно найти кисту величиной 2-3 мм), степень плотности ткани (если киста, то эхогенность снижена, если опухоль либо узлы то эхогенность повышена). Почаще изоэхогенные узлы.

- Решающее значение имеет морфология. Морфологи ставят диагноз на базе морфологических признаков. До операции пункционная аспирационная тонкоигольная биопсия. Диагноз ставится Щитовидная железа - реферат в 80-90%.

- Трепанобиопсия - употребляется игла с фрезой. Потом продукт направляется на гистологическое исследование. Под местной анестезией. При маленьких образованиях при помощи аппарата УЗИ держут под контролем введение иглы.

Оценка функции щитовидной железы.

1. Радиоиммунный анализ позволяет прямо определять содержание Т3, Т4, ТТГ. При всем этом следует учесть соотношение меж свободными и связанными формами Щитовидная железа - реферат гормонов.

2. Поглощение гормонов смолами - обширно применяемый непрямой способ определения связывающих гормоны белков.

3. Индекс свободного тироксина - оценка свободного Т4 с учетом содержания связывающих гормоны белков.

4. Тест стимуляции ТТГ тиролиберином определяется секрецию в кровь тиротропина в ответ на внутривенное введение тиролиберина.

5. Испытания выявления АТ к рецепторам ТТГ выявляют гетерогенную Щитовидная железа - реферат группу Ig, связывающихся с сенсорами ТТГ эндокринных клеток щитовидной железы и изменяющих ее многофункциональную активность.

6. Сканирование щитовидной железы с помощью изотопов технеция (99м Тс) позволяет выявить области пониженного скопления радионуклида (прохладные узлы), найти эктопические очаги щитовидной железы либо недостаток паренхимы органа, технеций скапливается исключительно в щитовидной железе, период полувыведения составляет Щитовидная железа - реферат всего 6 часов.

7. Исследование поглощения радиоактивного иода с помощью иода-123 (123 I) и иода -131.

8. Содержание йода в питьевой воде. Проводится йодирование воды на водопроводных станциях.

Систематизация болезней щитовидной железы.

I Прирожденные аномалии щитовидной железы: аплазия, гипоплазия, эктопия.

II Эндемический зоб

По форме:

- узловой

- диффузный

- смешанный

По функции:

- эутиреодный

- гипертиреоидный

- гипотиреоидный

III Спорадический зоб:

По форме:

- узловой

- диффузный

- смешанный

По функции:

- эутиреодный

- гипертиреоидный

- гипотиреоидный

IV Диффузный Щитовидная железа - реферат токсический зоб

По степени выраженности тиреотоксикоза:

- легкая

- средняя

- томная

V Гипотиреоз

По степени выраженности:

- легкий

- средний

- тяжкий (микседема)

VI Воспалительные заболевания:

- острый тиреоидит (струмит- воспаление зоба)

- подострый тиреоидит

- приобретенный тиреоидит лимфоматозный (аутоиммунный, Хашимото)

- тиреоидит Риделя (фиброзный)

- редчайшие воспалительные заболевания специфичного нрава: туберкулез, сифилис

VII Повреждения щитовидной железы:

- открытые

- закрытые

VII Злокачественные опухоли

Прирожденные аномалии щитовидной железы.

Глоточная (язычная Щитовидная железа - реферат) щитовидная железа.

1. Локализация. Глоточную локализацию железы наблюдают, если она не спускается на шейку и сохраняет свое первоначальное положение в области корня языка.

2. Симптомы: повышение железы при таковой локализации вызывает нарушение глотания либо речи.

3. Диагноз устанавливают при осмотре либо непрямой ларингоскопии. Для идентификации ткани щитовидной железы используют сканирование с изотопом йода.

4. Исцеление Щитовидная железа - реферат:

- угнетение выработки ТТГ методом предназначения тироксина (так как в этом случае функция глоточной тиреоидной ткани обычно снижена)

- хирургическое удаление железы следует выполнить при симптомах обструкции глотки, в особенности при неэффективности гормональной терапии.

Эктопическое срединное размещение железы.

Локализация: полагать такое размещение железы следует при обнаружении большого образования ниже подъязычной кости.

Диагноз Щитовидная железа - реферат: если щитовидная железа отсутствует в обычном месте, то ее эктопированная ткань должна быть выявлена радиоизотопным сканированием. Без этого исследования удалять "опухоль" неприемлимо, потому что можно лишить хворого единственной функционирующей железы.

Щитовидная железа в средостении.

Локализация: большая часть абберантных (некорректно расположенных) щитовидных желез средостения лежит в его передневерхних Щитовидная железа - реферат отделах. Они представлены или нисходящими с шейки за грудину участками увеличенной щитовидной железы обыкновенной локализации, или эктопированными неизмененными железами.

- нормально функционирующая тиреоидная ткань скапливается радиоактивный иод, потому может быть выявлена при радиоизотопном сканировании средостения.

- В почти всех случаях загрудинное размещение железы (загрудинный зоб) обосновано аденоматозной гиперплазией, при которой не Щитовидная железа - реферат происходит скопления изотопа в ткани железы.

- Загрудинные зобы обычно встречают в старших возрастных группах

- Они нередко вызывают симптомы сдавления трахеи и пищевого тракта

- Синдром сдавления не поддается ограниченной терапии, направленной на угнетение выработки ТТГ тироксином

Исцеление: для ликвидации синдрома сдавления обычно делают операцию. Загрудинные зобы можно удалить применяя шейный доступ, без проведения стернотомии.

Кисты Щитовидная железа - реферат и синусы щитовидно-язычного протока (срединные кисты шейки). Зачаток железы сначало связан с глоткой с помощью полого тяжа, открывающегося на поверхности корня языка (позже - foramen coecum). В норме это тяж дегенерирует.

Локализация: кисты щитовидно-язычного протока обычно смотрятся как большие образования, локализующиеся по средней полосы шейки Щитовидная железа - реферат меж подъязычной костью и перешейком щитовидной железы. Пересекая центр подъязычной кости, они добиваются корня языка.

симптомы:

- обнаруживают однородные узлы либо кисты, которые могут создавать свищи открывающиеся на кожу.

- Их встречают в любом возрасте, почаще у деток.

- У трети бльных в анамнезе есть признаки инфицирования кисты (местные воспаления кожи и Щитовидная железа - реферат жировой клетчатки).

Исцеление: операция состоит в полном иссечении кисты совместно с частью подъязычной кости, также проксимальной части протока до корня языка (операция Систранка).

По нраву конфигураций в щитовидной железе принято выделять диффузный и узловой зобы.

Диффузный токсический зоб.

Диффузный токсический зоб (дтз) - более нередкое болезнь (как посреди болезней щитовидной железы, так и Щитовидная железа - реферат в структуре эндокринных болезней) ДТЗ развивается в любом возрасте, почаще в трудоспособном.

Этиология.

Исследована недостаточно, в текущее время дтз расценивается как генетическое болезнь аутоиммунной природы, и обосновано прирожденным недостатком в системе иммунологического контроля. Свидетельством

генетической природы заболевания является высочайшая частота семейных форм, обнаружение в крови у родственников Щитовидная железа - реферат антител к разным элементам щитовидной железы более почаще чем в популяции, также нередкой сочетание дтз с другими болезнями аутоиммунной природы (ревматоидный артрит и др.)

Результатом нарушения клеточного и гуморального иммунитета является скопление в крови Ig (в главном класса G) владеющих способностью вести взаимодействие с сенсорами тиреотропного гормона на плазматической Щитовидная железа - реферат мембране тиреоцитов и подобно ТТГ провоцировать щитовидную железу. Эти тиреостимулирующие иммуноглобулины удачно соперничают за сенсоры к ТТГ вытесняя действие ТТГ.

В отличие от ТТГ эти иммуноглобулины продолжительно сохраняют свою активность. Комплексы этих иммунноглобулинов именуют как продолжительно действующие катализаторы щитовидной железы. Эти комплексы сохраняют свою активность более 2-х недель. Этот патологический фактор Щитовидная железа - реферат никакой регуляции не поддается (является автономным). Щитовидная железа при всем этом приобретает полную автономность, вне зависимости от какой-нибудь регуляции. ТТГ хотя и существует, но он не участвует в регуляции щж (концентрация его может быть различна). Антиген к-й, вызывает выработку этих антител не выявлен.

Патогенез главных Щитовидная железа - реферат симптомов заболевания обоснован воздействием лишнего количества гормонов. Исключением из этого правила является поражение глаз (офтальмопатия) - этот симптомокомплекс развивается вне конкретной связи с излишком тиреоидных гормонов.

Из-за разнообразного деяния тиреоидных гормонов клиника вариабельна. Более чувствительной к излишку тиреоидных гормонов является ЦНС (1-ые симптомы - это симптомы со стороны ЦНС).

1. Жалобы: психологическая Щитовидная железа - реферат возбудимость, раздражительность, нарушение сна, наличие тремора.

2. Симптомы: тахикардия, которая возникает рано и является следствием увеличения активности симпатического отдела вегетативной нервной системы; поведение нездоровых: нездоровые суетливы, многоречивы, непоследовательны, торопливые, несобранные.

3. Симптомы вызванные увеличением основного обмена:

1. одышка сначала не является проявлением сердечно-дыхательной дефицитности. Это компенсаторная реакция организма на увеличением основного Щитовидная железа - реферат обмена (увеличение потребности в кислороде)

2. усиление потоотделения, теплопотери. Нездоровой чувствует неизменное чувство жара. Пот успевает стремительно испаряться, кожа становится мягенькой, эластичной, “бархатной".

3. Усиление выведения и катаболизма, что содействует уменьшению веса, и увеличению аппетита (одно из редчайших болезней, где утрата в весе сопровождается увеличением аппетита) Время от времени встречаются случаи увеличения массы Щитовидная железа - реферат тела - " жирный базедов", почаще встречается у женщин.

4. стойкая тахикардия отражает увеличение основного обмена и увеличение потребности миокарда в кислороде. Дифференциально-диагностический тест с неврозом: нужно посчитать пульс деньком и ночкой, при неврозе ночкой пульс будет обычным, при дтз частота пульса не поменяется.

В патологический процесс вовлекаются все Щитовидная железа - реферат органы и системы:

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ: эластичные, теплые, мягенькие, часто возникает специфичная расцветка - бронзовая (гиперпигментация кожных покровов) - это свидетельство томного тиреотоксикоза и связано это с тем что тиреоидные гормоны усиливают метаболизм многих гормонов, в том числе кортизола, и тем увеличивают в нем потребность организма, компенсаторно стимулируется надпочечники засчет выработки Щитовидная железа - реферат АКТГ, к-й и обладает свойством усиливать пигментацию. Эта пигментация диффузная почаще на верхних и нижних веках (симптом Еренека). Приблизительно у 10-15% нездоровых возникает специальные конфигурации кожи голени в виде уплотнения,

гиперемии. Время от времени гиперпигментации, при всем этом уплотняется кожа фронтальной поверхности голени, почаще на тыле стопы, формируя плотный слизистый Щитовидная железа - реферат отек - претибиальная микседема - формируется за счет скопления мукополисахаридов, солей, белков. Эти конфигурации время от времени ведут к диагностическим ошибкам - эти отеки приписывают первичной дефицитности щитовидной железы.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: т.к. тиреоидные гормоны в больших концентрациях владеют катаболическим эффектом это содействует распаду мышечного белка. Клинически это проявляется мышечной слабостью Щитовидная железа - реферат, время от времени доходящей до степени вялых параличей, что дает основание дифференцировать их от параличей нейральной природы. Слабость может носить генерализованный нрав, время от времени может быть слабость только отдельных групп мускул. Почаще захватывается мускулы нижних

конечностей. Последней степенью выраженности этого симптома является пароксизмальная миоплегия, которая в большинстве случаев касается мускул Щитовидная железа - реферат ноги и голени.

КОСТНАЯ ТКАНЬ: при томных формах тиреотоксикоза у пенсионеров описаны явления остеопороза, что является последним проявлением катаболизма.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА: тахикардия, которая возникает на ранешних шагах. Дальше наступают дистрофические конфигурации мускулы, к-е появляются нарушением ритма, в предстоящем дефицитностью

кровообращения. Более типично нарушение ритма мерцательная аритмия, которая сначала возникает в Щитовидная железа - реферат виде пароксизмов, потом приобретает неизменный нрав.

АД: обычно, увеличивается систолическое и снижается диастолическое давление. Конфигурации АД и а именно падение диастолического давления в значимой степени отражает тяжесть тиреотоксикоза, ибо, обычно, существенное падение диастолического давления является следствием относительной дефицитности коры надпочечников - суровое отягощение. Прогрессирующая дефицитность кровообращения является нередкой предпосылкой Щитовидная железа - реферат погибели нездоровых.

ТЕМПЕРАТУРА ТЕЛА повышена. Нездоровые нередко хворают простудными инфекциями (носят одежку не по сезону).

ЖКТ учащение стула. Понижение кислотообразующей функции желудка, дистрофические конфигурации слизистой и в предстоящем более частый стул сменяется запорами. В томных случаях может иметь место токсические гепатиты.

КРОВЬ лейкопения, нормохромная анемия.

ЭНДОКРИННЫЕ ОРГАНЫ:

1. надпочечники (относительная Щитовидная железа - реферат дефицитность надпочечников, в критериях стресса может развиться острая относительная надпочечниковая дефицитность - что представляет опасность для жизни.

2. нарушение функции инсулярного аппарата: тиреоидные гормоны являются антагонистами инсулина. Потому при продолжительном течении, нередких рецидивах, выраженности токсикоза в особенности у лиц предрасположенных к диабету может быть развитие сладкого диабета.

3. нарушение функции половых желез Щитовидная железа - реферат: у дам нарушение менструального цикла, выкидыши, бесплодие, аменорея, у парней: импотенция, гинекомастия.

Соответствующей особенностью медицинской картины ДТЗ является неуклонное прогрессирование симптоматики до развития осложнений, в том числе сердечной дефицитности, нарушения ритма, острой дефицитности коры надпочечников.

СИМПТОМЫ ОФТАЛЬМОПАТИИ

Поражение глаз у нездоровых ДТЗ бывает 2-х типов:

1. У нездоровых увеличивается Щитовидная железа - реферат тонус симпатической нервной системы - расширенные глазные щели, ошеломленный взгляд, может появляться спонтанное пучеглазие. Возникает либо исчезают по мере исцеления тиреотоксикоза.

2. Имеют высококачественные отличия. Патологические конфигурации неизменной составляющей, которых является инфильтрация ретроорбитальной клетчатки желеподобными (мукоидными массами). Эта ткань имеет много общего с претибиальной микседемой. Эта ткань богата белками, солями, мукополисахаридами и Щитовидная железа - реферат обладает высочайшей гидрофильностью, склонна к отеку. При всем этом миниатюризируется ложе глазного яблока и оно выталкивается и развивается пучеглазие (в отличие от пучеглазия при 1- м типе поражения глаз имеет под собой органическую базу).

Эти массы нарушают лимфодинамику, гемодинамику, сдавливается сосудисто-нервный пучок и развивается нарушение кровоснабжения.

Если при Щитовидная железа - реферат всем этом присоединяется нарушение полного смыкания век, то может быть развитие инфекции (кератит к-й приводит к рубцеванию и утрате зрения). Особенностью этого симптомокомплекса является

его автономность (он не находится в зависимости от концентрации тиреоидных гормонов, может появляться на различных шагах заболевания - за длительное время до первых симптомов тиреотоксикоза, либо во время похудания Щитовидная железа - реферат т.п.) Это менее управляемый симптомокомплекс.

Систематизация ТЯЖЕСТИ ТИРЕОТОКСИКОЗА

1 ст. легкое течение пульс 100 ударов за минуту, утрата веса 3-5 кг
2 ст. средняя тяжесть

пульс 100 -120 ударов в

минутку, утрата веса 8-10 кг

3 ст. тяжелое течение

Течение 120 -140 и поболее резкое

похудение

Исцеление может быть ограниченным и хирургическим. Употребляют J131 .

Тиреостатические препараты:

а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол.

б) производные тиурацила.

Механизм деяния Щитовидная железа - реферат

Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабенькое.

Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4.

I. Мерказолил

Пилюли по 5 мг. Дневная доза 30 мг (по 2 пилюли 3 раза в денек). Действие наступает спустя 2-3 недели, потому что в щитовидной железе есть припасы Щитовидная железа - реферат йода и связывание периоксидазных систем происходит не сходу.

Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие.

Мерказолил используют до пришествия эутиреоза. Он не действует на захват йода. Потом перебегают на наименьшие поддерживающие дозы.

По 2 пилюли 3 раза в денек, потом 10 мг/денек.

Побочные эффекты мерказолила

1. Крапивница.

2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь Щитовидная железа - реферат во рту).

3. Агранулоцитоз у 1% нездоровых (увеличение температуры, захворало гортань - закончить прием продукта). Некротическая ангина, температура 38-390 С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%.

При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в денек - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие еще слабее мерказолила. Употребляют также лекарства, витамины, преднизолон, если не Щитовидная железа - реферат помогает литиевая соль.

II. бета-адреноблокаторы

1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20до 160 мг/сут - употребляется личный подбор дозы.

2. Тразикор. Использовать, пока не наступит эутиреоз.

III. витамин В1

Применяется per os 50 мг 3 раза в денек. Либо 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у хворого Щитовидная железа - реферат нередкий стул.

IV. Перхлорат натрия

Перекрывает системы переноса йода в щитовидной железе. На данный момент его не используют. Употреблялся в дозах 200 мг 3-4 раза в денек, другими словами до 1 г в денек. Зависимо от состояния дозу уменьшают.

V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжкий Щитовидная железа - реферат, то употребляют бета-адреноблокаторы.

VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод перекрывает протеолитические ферменты в (щитовидной железе, стремительно миниатюризируется уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, миниатюризируется захват йода. Длительно продуктами неорганического йода не вылечивают.

Показания

1. Агранулоцитоз, хворого оперируют.

2. Перед подготовкой к операции.

З. Тиреотоксический криз Щитовидная железа - реферат.

4. При томном тиреотоксикозе, когда есть угроза криза.

Показания к операции

1. Очень большая железа.

2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила.

3. Если исцеление продолжается 1-2 года без ремиссии.

Опасность операции

1. Общий наркоз.

2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, приобретенный гипопаратиреоз.

3. Повреждение горла (осиплость носа).

4. Гипотиреоз.

При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, как следует избавляют тиреотоксикоз Щитовидная железа - реферат. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб.

Исцеление йодом-131

Противопоказания:

1. После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в юном возрасте не дают, потому что велик риск рака щитовидной железы.

2. Беременность.

3. Нездоровые с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб).

Показания

1. Нездоровые старше 35-40 лет с ДТЗ. Если используют йод-131, нельзя назначать продукт Щитовидная железа - реферат неорганического йода, потому что блокируется щитовидная железа.

2. Самый подходящий вариант исцеления токсической аденомы щитовидной железы - нездоровых старше 35-40 лет.

Исцеление тиреотоксического криза

Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у нездоровых с диффузным токсическим зобом.

1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя вовнутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в денек, KI и NaI Щитовидная железа - реферат внутривенно.

2. Мерказолил до 60 мг/сут.

3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, при необходимости повторить, но у нездоровых с ПК может быть сердечная дефицитность, тогда глюкокортикоиды.

4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно.

5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в день. Внутривенно гидрокортизона фосфат либо гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов Щитовидная железа - реферат равномерно понижают.

ГИПОТИРЕОЗ

Это полиэтиологический синдром, в базе лежит дефицитность функции щитовидной железы.

1. Первичный (тиреопривный) - в базе лежит болезнь щитовидной железы. Встречается почаще.

2. Вторичный - в базе - патология фронтальной толики гипофиза. Предпосылки вторичного гипотиреоза

1. Симптом Шигена (либо Шихана). У дам при родах с томным кровотечением, коллапсом. Послеродовой некроз фронтальной толики гипофиза Щитовидная железа - реферат.

2. Опухоли фронтальной толики гипофиза. Сами они гормонально неактивны, давят на здоровую часть.

3. Гемохроматоз.

4. Саркоидоз.

5. Метастазы.

6. Сосудистые заболевания.

7. Аутоиммунные нарушения.

Предпосылки первичного гипотиреоза

1. Полная либо субтотальная струмэктомия.

2. После исцеления йодом-131.

3. Аплазия либо гипоплазия ЩЖ.

4. Аутоиммунные тиреоидиты (2-ое место по частоте). Зоб Хашимота (1912 год - 1-ое описание). асимптоматический приобретенный аутоиммунный тиреоидит Щитовидная железа - реферат. Нет стимуляции роста щитовидной железы. Это идиопатический гипотиреоз (1-ое место по частоте), эндемический зоб.

5. Дефицитность синтеза тиреоидных гормонов.

1) Миниатюризируется активность митохондрий, понижается образование тепла.

2) Миниатюризируется активность катехоламинов и активность симпатоадреналовой системы.

3) Ухудшение снабжения тканей кислородом.

Клиника

Легкий гипотиреоз - больше мерзнут, не много активны, мучаются запорами. Почаще бывает Щитовидная железа - реферат у пенсионеров. Броский гипотиреоз - вялость, нет энтузиазма к окружающим сонливость, зябкость, осиплость голоса, маленький глас, выпадение волос, ломка ногтей, сухая кожа.

Выраженный гипотиреоз - отечность лица. Беспристрастно - сухая, прохладная кожа (не достаточно появляется тепла, рефлекторная и компенсаторная вазоконстрикция), выпадают волосы, ломкие ногти, пульс наименее 60'‘, брадикардия, уменьшение систолического кровяного давления, увеличение диастолического Щитовидная железа - реферат, понижение пульсового АД.

Со стороны сердца - если нет слизистого отека, то ничего ужасного. Если в перикарде жидкость, то рентгенологически и перкуторно возрастает сердечко, маленький вольтаж на ЭКГ.

Микоидетиатозное сердечко: брадикардия, глухие тоны сердца, повышение размеров сердца, маленький вольтаж ЭКГ.

Со стороны ЖКТ: понижение аппетита, нездоровые не худеют, потому что Щитовидная железа - реферат запоры содействуют наилучшему всасыванию. Замедленный липолиз. В выраженных случаях возникают отеки вокруг глаз, губ. Сиплость голоса. Надключичные ямки сглаживаются, отечность кистей, стоп. Могут быть отеки в полостях, по ходу слухового нерва и пр.

Генез микседемы

1) 1 Механизм: Возрастает активность мезенхимальной ткани, возрастает активность андоидинсерной и глюкороно- вой кислот.

2) 2 Механизм Щитовидная железа - реферат: излишек ТТГ.

Лабораторные данные

1. Повышение уровня ТТГ в крови (Т3 и Т4 в норме) - 100%-й диагноз первичного гипотиреоза.

2. Уменьшение Т3 и Т4, повышение ТТГ, захват йода ниже 15% - ниже нормы.

3. Миниатюризируется образование холестерина, но катаболизируется он еще меньше, гиперхолестеринемия.

4. Гипохромная и нормохромная анемия. В12 -дефицитная анемия, когда имеется аутоиммунное болезнь ЩЖ.

Вторичный Щитовидная железа - реферат гипотиреоз

Клиника: обычно, не бывает тяжеленной. Свойственны мигрени, нарушения зрения. Железа способна работать. Изредка бывает микседема (только, если резко снижено кол-во 73 и Т4. Другие эндокринные железы работают не нормально:

1. Нарушение функции половых желез (аминоррея, импотенция, бесплодие).

2. Дефицитность других тропных гормонов - похудание, понижение аппетита.

Лабораторные данные

Уменьшение Т3 и Щитовидная железа - реферат Т4. маленький захват йода, уменьшение ТТГ.

Исцеление гипотиреоза

Заместительная терапия тиреоидными гормонами. Тиреоидин - высушенный продукт ЩЖ. Левотироксин - синтетический продукт. Трийодтиронин - синтетический. Начинают исцеление с маленьких доз. 0,05 мг левотироксина, 10 мкг 2-4 раза/сут - выводится очень стремительно.

Полная заместительная доза: левотироксин 0,15 мг, трийодтиронин 0,18 г. тиреоидин 0,18 мг.

Основной обмен +/- 10 %, у пенсионеров основной Щитовидная железа - реферат обмен 1%, потому что может развиться ИБС.

Левотироксин у старых 0,075 мг - заместительная доза, исходная доза составляет 0,02 мг.

УЗЛОВОЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ (УТЗ) (токсическая аденома)

Встречается более пореже, обычно, у людей более старшего возраста почаще у дам, после 40 лет.

Патогенез: наличие иммунологических расстройств в общем не подтверждено. Имеется гормонально активная опухоль, которая автономна сама Щитовидная железа - реферат по для себя. Выработка гормонов не такая неизменная как при дтз.

Клиника не имеет поступательного нрава, типично волнообразное течение: периоды ухудшения сменяются периодами ремиссии и напротив.

ЦНС чувствительная к излишку тиреоидных гормонов, но конфигурации психики не патогномоничны и трудноуловимы при утз.

Миокард более чувствителен к повреждающему действию тиреоидных Щитовидная железа - реферат гормонов: нарушение ритма (мерцательная аритмия). Нередко ставят диагноз ИБС.

Наружных символов заболевания (офтальмопатии нет) нет, нередко ведет к диагностическим ошибкам.

ДИАГНОСТИКА повышение концентрации тироксина и трийодтиронина. Дифференциальный диагноз узлового токсического зоба и невроза. Употребляют супрессивные пробы с тироксином. У пенсионеров нужно дифференцировать токсический зоб с атеросклеротическим поражением сердца.

При узловом Щитовидная железа - реферат токсическом зобе: лабораторные данные могут быть малоубедительные, даже не исключено обычная концентрация ТТГ в сыворотке крови. Не целенаправлено исцеление юных людей с подозрением на утз, у старых может быть проведена антитиреоидная терапия (пробная).

Исцеление

1 шаг устранение тиреотоксикоза

2 шаг достижение исцеления заболевания

На 1-м шаге применяется ограниченное исцеление: радиоактивный йод, на 2-м шаге Щитовидная железа - реферат употребляется операция.

Мерказолил - исходная терапевтическая доза 20-30 мг/сут, на 2-3 недели до заслуги состояния эутиреоза. Дальше дозу уменьшают до поддерживающей 10 мг/сут.

Поддерживающая терапия - один из способов исцеления с маленьким размерами зоба при неплохой переносимости продукта, отсутствии сердечной дефицитности и других осложнений и отсутствие провождающих болезней с синдромом Щитовидная железа - реферат обоюдного отягощения.

При использовании мерказолил может быть лейкоцитопения, агранулоцитоз (при лечении нужно проводить контроль крови 1 раз за месяц).

Такая терапия продолжается 1.5 - 2 год позже ставится вопрос об исцелении и отмене терапии (при уменьшении размеров зоба на фоне исцеления, стойкое эутиреоидное состояние, обычный тест на поглощение радиоактивного йода щитовидной железой, нормализация Щитовидная железа - реферат пробы с тироксином), регрессирование офтальмопатии.

По мере надобности употребляют седативные средства, бета-блокаторы, антиаритмические средства, даже глюкокортикоиды.

Радикальное исцеление включает оперативное (резекция щитовидной железы) и исцеление радиоактивным йодом.

Показания:

1. Отсутствие стойкого эффекта от проводимой терапии

2. Рецидивы тиреотоксикоза после 2-х лет исцеления

3. Непереносимость препаратов

4. Сопутствующие заболевания, на течение которых негативно сказывается тироксин.

Относительные показания: некие Щитовидная железа - реферат социальные причины:

- отдаленность проживания

- невозможность контроля докторов

- планируемая беременность

- командировки и т.п.

Способ выбирается персонально. Большой зоб, наличие узлов является показанием к хирургическому исцелению.

Особое показание к исцелению радиоактивным йодом - рецидив тиреотоксикоза после резекции щитовидной железы.

Подготовка к операции:

- устранение тиреотоксикоза лекарствами (раствор Люголя 20-25 капель 7-10 дней для уменьшения заполнения щитовидной железы Щитовидная железа - реферат кровью)

- гемосорбция

При офтальмопатии рекомендуется уменьшение количества соли и воды в еде, ношение черных очков. Время от времени употребляют ретробульбарное введение ретрозона, облучение орбиты (для улучшения трофики). В последние годы иммунокоррегирующая терапия, плазмаферез.

При относительной надпочечной дефицитности дают глюкокортикоиды, местно либо в виде инъекций (40-60 мг преднизолона с Щитовидная железа - реферат постепенным уменьшением по мере стабилизации патологического процесса).

-Список использованной литературы:

1. Е.А. Валдина, Заболевания щитовидной железы (хирургические нюансы). Москва, 1993г.

2. Черенько М.П., Сушко С.П., Игнатовский Ю.В., Щепотин И.Б. Предоперационная подготовка и хирургическое исцеление нездоровых диффузным токсическим зобом //Клиническая хирургия, 1985, №12, стр. 1-4.

3. Бомаш Н.Ю. Морфологическая диагностика болезней щитовидной Щитовидная железа - реферат железы. М. Медицина, 1981 г. 176стр.

4. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология, Л. Медицина, 1983г.

5. В. Баррел, А. Карабази, Хирургия. Перевод с британского, дополненный под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева. Геотар Медицина, 1997г.

6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия, 3-е издание, Кованов В.В.. М.медицина, 1995г.

7. Хирургические Щитовидная железа - реферат заболевания, 2-е издание М.И. Кузин. М.Медицина, 1995.

8. Лекции по хирургическим заболеваниям, 1996-98гг.

9. Лекции по эндокринологии, 1996г (Котова С.М.).


shirokij-assortiment-brenda.html
shirokij-tembralnij-diapazon.html
shirokoe-ispolzovanie-fakticheskogo-dialoga-mozhet-otricatelno-skazatsya-na-otnoshenii-uchashihsya-k-obucheniyu-s-pomoshyu-kompyutera.html